Documentasi GASTRITIS

Documentasi GASTRITIS

Data subjektif :

 - pasien merasa perih di lambung

- kembung, mual dan muntah

- pasien mengeluhkan badan nya panas

- tidak nafsu makan

Data objectif :

-Pasien tampak meringis dan memegang ulu hati

- terlihat lesu

- porsi makan berkurang

- RR 22x/ menit

- konjungtiva anemis

- TD = 120/80 ^mmhg

DIAGNOSA MEDIS = GASTRITIS

-          Diagnose keperawatan gangguan rasa nyaman nyeri, sehubungan dengan adanya peradangan pada mukosa lambung

-          Potensi terjadi gangguan keseimbangan suhu tubuh : hipertensi sehubungan dengan adanya proses infeksi pada mukosa lambung

-          Gangguan penurunan nutrisi sehubungan intek makan

TUJUAN

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam rasa nyeri hilang , suhu tubuh normal dan kebutuhan nutrisi terpenuhi

KELUHAN HASIL :

-          Skala nyeri o

-          Pasien tidur dengan nyenyak

-          Suhu 36,8^o c – 37^o c

-          BB meningkat, porsi makan habis, mual dan muntah hilang

RENCANA :

-          Anjurkan pasien untuk distraksi

-          Anjurkan kepada pasien untuk hindari makanan yang merangsang mukosa lambung

-          Anjurkan untuk banyak minum

-          Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering

-          Observasi suhu tubuh setiap 24 jam

-          Timbang BB

-          Kolaborasi dengan pemberian obat-obatan

-          Kolaborasi dengan ahli GIZI